医保覆盖下的结核病负担沉重,专家建议药物进入甲级目录

22 11月
作者:Roy|分类:资讯
专家认为,负担过重仍然是中国结核病患者的核心问题,要解决这个问题,需要财政支持以及医保政策的细化,以最大程度改善治疗结果并减轻患者贫困。

结核病依然是全球头号传染病杀手。

世界卫生组织最近发布的2020年度《全球结核病报告》(下称《报告》)显示,2019年,全球约1000万人新发结核病,其中有140万人死于结核病,

我国也是全球结核病高发国家之一,2019年约有83.3万人发病,其中3.3万人死亡。

随着国家对结核病防治工作的重视加强,财力投入和防治力度不断加大,中国结核病的防控取得了显著效果,但因为结核病的高负担,如何解决治疗费用依然成为各界关注话题。

今年全国两会期间,有多位委员代表就结核病防治提出提案建议,希望提升结核病尤其是耐多药结核的医保报销水平,还有人建议医保部门对结核病人实施单病种付费政策,全面推行结核病人全程免费治疗措施。

国家医保局近日公布了对这些提案建议的答复。在国家医保局关于政协十三届全国委员会第三次会议第1160号(医疗体育类129号)提案答复的函中提到,为了保障耐多药结核病的防治,国家采取了一系列措施降低包括结核病在内的患者医疗费用负担。

国家医保局称,结核病患者多属于低收入人群,我国通过基本医保、大病保险、医疗救助三重保障机制联动发力,梯次减轻参保群众医疗费用负担,可使得包括耐多药结核病患者在内的困难人口的实际待遇水平达到80%以上。

但这些政策依然没有完全解决耐药结核患者的负担问题。

对于扩大结核药物目录来讲,耐多药结核病的相关药物已经进入医保目录,但是,多为乙类。

在《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》中,耐多药结核的药品有多个,分别是:利奈唑胺(乙类,限万古霉素治疗不可耐受的重症感染的二线治疗;限耐万古霉素的肠球菌感染)、环丝氨酸(乙类)、氯法齐明(乙类)、左氧氟沙星(甲类)、莫西沙星(乙类,限有明确药敏试验证据的如下感染:急性窦炎、下呼吸道感染、社区获得性肺炎、复杂性腹腔感染)。

目前可以达到治愈的新药贝达喹啉以及德拉马尼也在去年年底纳入了医保,同样是乙级目录。

乙级目录的药物在报销时,存在很多限制。

“乙级目录内,患者仍需自付一部分。不仅如此,还需要先垫付再报销,有些患者连预先垫付的能力都没有,于是就放弃了治疗。所以只有进入甲级目录,病人才能用得起这些新药。” 中国疾病预防控制中心结核病预防控制中心政策规划部原主任姜世闻对第一财经表示。

一位结核病临床医生也对第一财经表示,“看似(大多)都在医保内,但是真正能报销的却很少。”

按照乙类药品的报销规则,注定了很多经济困难患者连预付药品费用都无能为力。乙类药品是指基本医疗保险基金有能力部分支付费用的药物,使用这类药品产生的费用先由职工自付一定比例的费用后,再纳入基本医疗保险基金给付范围,并按基本医疗保险的规定支付费用。

“耐多药结核的药物,有些药物在说明书中没有标明是治疗结核的功能,所以在门诊费用上是有限制的,比如左氧氟沙星和莫西沙星,医保有明确规定,‘限有明确药敏试验证据的如下感染:急性窦炎、下呼吸道感染、社区获得性肺炎、复杂性腹腔感染’的患者才能用,所以我要给耐多药结核的患者开这个药,必须要做一个检测,结果证明有这些感染才能开,否则医生就属于违规了,医保不给报。即便要开,最多只能开两周。”上述临床医生表示。

这还带来一个后果,“厂家不愿意把自己药品的适应证局限在一个病种上,特别是在说明书上,如果出现‘结核’字眼,会给这种药的销量带来影响——就类似利福平,医生在使用上只用于结核病治疗,但其本来是一个广谱类药物。这个药对耐多药结核又是必需的,国家又没有特别规定,给患者用药带来了很多的障碍。”这位临床医生表示。

除了乙级目录给结核患者带来的制约之外,门诊报销也存在掣肘。

“医保政策对门诊医师有限制,每天不超过规定的额度,而结核的耐多药结核的药都不便宜,我一天的门诊费用只有500~600元,一盒利奈唑胺329元,给一个耐多药结核患者开两盒,门诊费用就超额了,超额后要扣医生的钱。哪个医生也不愿意被扣钱,所以只能让耐多药患者多来一次医院。但是从医生角度来讲,是极为不愿意的,因为他们就是一个传染源,对于传染病来讲,控制传染源是防治传染的最重要环节。”上述临床医生表示。

在中国,结核病诊疗不是完全免费的服务,特别是耐药结核病治疗的药物和服务不完全由医疗保险和国家结核病项目覆盖。专家认为,负担过重仍然是中国结核病患者的核心问题,要解决这个问题,需要财政支持以及医保政策的细化,以最大程度改善治疗结果并减轻患者贫困。

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